Направления деятельности

Визит делегации Медицинского центра «Анадолу» в НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина

14 марта 2014 г. состоялся визит делегации Медицинского центра «Анадолу» (г. Стамбул) в НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина

Обратная связь
+7(383) 380-25-39    +7(383) 380-25-43
Официальное представительство Медицинского Центра "Анадолу"

да Винчи

да Винчи

В ближайшие годы для дальнейшего развития хирургии роботизированная хирургия будет одним из самых важных технологических средств. Дело в том, что это технология, которая является одним из самых важных аспектов медицины. Современная хирургия будет построена на основе данной системы.

Хирургия имеет тысячелетнюю историю, на сегодняшний день история применяемой современной хирургии насчитывает почти 150 лет. Наиболее важными аспектами этой “современной” хирургии являются наука о борьбе с микробами и инфекциями, достижения в изучении соответствующих методов дезинфекции, переливания крови, анестезии и технологические достижения. Благодаря новым вкладам в науку о хирургии, нарастающими темпами продолжает формироваться настоящее и будущее данной области медицины. С точки зрения технологических изменений, новаторские идеи являются важным шагом в революции 1980-х годов, приведшим к появлению лапароскопической хирургии, а следующим шагом развития подобных идей является “роботизированная хирургия”, которая в этом смысле представляет собой начало очень важных достижений в развитии медицины. Метин Чакмачи, д-р, проф., специалист отделения общей хирургии медицинского центра «Анадолу», который считает, что использование роботов, представляет собой переходный период к будущей хирургии, рассказал нам о месте и значении системы роботизированной в хирургии в её развитии.

Каково значение робота?

Имеются некоторые важные аспекты в достижении сегодняшнего уровня современной хирургии: наука о микробах, анестезия и технология. Благодаря новым методам и технологиям, а также способам лечения от инфекции: антибиотикам, антисептикам, дезинфицирующим средствам против микробов, которые заражают открытые или загрязненные раны, - теперь уже люди не умирают от инфекции. Переливание крови и возможность хранения крови стали также одними из достижений науки 20-го века. Анестезия, которая является вторым важным аспектом, дает возможность проведения основных операций и комфортных процедур. Благодаря анестезии, которая является довольно сложным процессом, можно проводить очень серьезные операции, и при этом пациент ничего не будет чувствовать. Окончательный поворотный момент произошел в результате достигнутых в области высоких технологий. Техника используется не только во время операции, различные технические средства также применяются до и после операции. Становится необходимым, идти в ногу с развитой системой технологии. Сегодня, используя роботов, можно выполнять очень хорошие работы, однако качество этих работ считается еще недостаточным. Тем не менее, накопление опыта, более чувствительная структура используемых инструментов могут привести к большим успехам в ближайшие годы.

Чем отличается данная хирургия от других видов?

Благодаря роботу, участок проведения операции увеличивается, получается трехмерное изображение участка и обеспечивается его хорошая видимость невооруженным глазом. При проведении операции многомерным движением, может быть достигнуто более точное попадание на очень важные участки, куда очень трудно попасть «голыми руками» или стандартными лапароскопическими инструментами. Держатели и режущие инструменты, устанавливаемые на ручки робота, по сравнению со стандартными лапароскопами, которые осуществляют двухмерные движения, имеют возможность передвижения в семи различных размерах, что обеспечивает эффективную работу системы. Таким образом, становится возможным проведение более сложных операций и обеспечение точности работы с получением эффективных результатов. Методы, разработанные для роботизированной хирургии, будут продолжать развиваться, и ясно, что эти методы станут естественным выбором. Настолько, что с гордостью применяемая сегодня «традиционная современная хирургия», скорее всего, будет считаться очень грубой для будущих поколений.

Как используется робот в хирургии рака?

В хирургии рака некоторые операции, которые имеют сложную структуру или расположение в организме, проводятся системой робота. Особенно на определенных участках, в узких местах, углах, где невозможно использование ручных инструментов и приборов, эта система обеспечивает преимущество в удалении опухоли. Сегодня нужно действовать, выбирая правильный метод. Робот нужно использовать только после рассмотрения его преимущества. Например, при раке прямой кишки в нижней части тела, робот считается более эффективным методом по сравнению с лапароскопическим и открытым хирургическим удалением опухоли с сохранением целостности структуры участка. Таким образом, в результате применения данной системы для правильно отобранных пациентов, обеспечивается положительное влияние технологии на исход операции, а также гарантируется качество их дальнейшей жизни. Тем не менее, на сегодня эта технология является дорогой, и поэтому она должна быть использована в необходимых случаях. Этот недостаток будет устранен в будущем. Второе отличие заключается в том, что обычные операции являются важным опытом, так как, чтобы привыкнуть к инструменту, хирургу требуется знание анатомии. В роботизированной хирургии знания и опыт хирурга играют первостепенную роль в достижении успешных результатов.

НЕОБХОДИМОЕ ОБОРУДОВАНИЕ БУДУЩЕГО

“Число роботов все больше растет и выпускаются различные роботы с разнообразными компонентами. Эти роботы в будущем станут необходимым оборудованием хирургии. То есть роботы будут самыми необходимыми технологическими приспособлениями каждого хирурга”.

Метин Чакмакчи, д-р, проф.,
специалист в области общей хирургии

УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ОБЪЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РОБОТОВ В ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

Роботизированная хирургическая система «да Винчи», которая используется во многих областях общей хирургии, часто предпочитается в хирургии рака и трансплантации органов.

Роботизированная хирургия, после обычной лапароскопической хирургии и стандартных операций, является новым шагом в минимальной инвазивной хирургии, она обеспечивает удобство как для пациентов, так и для хирургов. Специалист в области общей хирургии медицинского центра «Анадолу саглык меркези» доцент Тугрул Тансуг, который дает информацию о роботизированной хирургической системе «да Винчи “, отметил, что слово «робот» было придумано чешским писателем Карелом Чапеком и впервые использовано в пьесе Чапека «Р. У. Р.» («Россумские универсальные роботы», 1921), и на чешском языке слово «robota» означает «тяжёлая работа». «Роботы вполне способны размышлять, но при этом, кажется, всегда рады служить человечеству», - говорит он.

Устраняет дрожание рук врача

Внешне «да Винчи» напоминает стальное воплощение какого-то индийского божества – у робота-врача три электромеханических “руки”, ловко манипулирующих инструментами. Доц. Тансуг, сидя за пультом во время хирургического процесса, объясняет рабочую систему, где на экране можно видеть весь участок операции в трехмерном пространстве, а врачи пользуются рычагами управления и педалью, также поясняет: «Наше движение передается в «роботизированные руки» в компьютерной системе. В последней модели робота имеются четыре руки. Одна рука держит камеру, а три другие руки держат хирургические инструменты. Две руки робота представляют мою правую и левую руку, которые держат инструменты. Свободная рука используется для удержания и привлечения ткани, а также дополнительных действий при использовании ниток, что позволяет следить за процессом. На инструментах имеются насадки, работающие с использованием технологии “EndoWrist”. На данных инструментах имеются семь насадок со свободным движением и две основные насадки осевого вращения. Эта технология обусловлена тремя степенями движения руки: движение запястья, а также удержание и резание. Система снижает высокий уровень дрожания руки до 6 Гц. Если я перемещаю руку на пять сантиметров, рука, присоединенная к роботу, перемещается на один сантиметр. Эффективность движения этих инструментов устраняет многие проблемы, которые возникают во время лапароскопической хирургии с ограниченным двухмерным изображением”.

Основной принцип безопасности

Доц. Тугрул Тансуг отметил, что руки робота, то есть манипуляторы, представляют собой рычаги, надетые на указательные и большие пальцы обеих рук хирурга, которые управляют движением робота, он также сказал, что движение запястья рук приводит в действие руки робота. Функция движения консоли робота - отделение педали сцепления с учетом движения всей системы. Другая педаль позволяет регулировать эндоскопическую камеру. Основным принципом работы роботизированной системы хирургии является обеспечение безопасности операции, продолжает доц. Тансуг: «Операция проводится для устранения какого-либо заболевания или повреждения у пациента, но при любом хирургическом вмешательстве, по крайней мере в связи с разрезом, в организме естественным путем возникает новое повреждение. Минимизирование повреждения представляет собой целевую концепцию инвазивной хирургии, а значит, на переднем плане современной хирургической концепции минимизация отрицательного воздействия операции. Использование хирургического робота является важным шагом в этом направлении».

Стандартное использование в хирургии органов

Доц. Тугрул Тансуг отмечает, что в Соединенных Штатах Америки с 2007 года роботизированная хирургия эффективно используется в области детской хирургии, акушерстве и гинекологии, общей хирургии и урологии, и с каждым днем область использования робота-хирурга «да Винчи» расширяется, проводятся успешные операции, особенно в области хирургии внутренних органов. Доц. Тугрул Тансуг добавляет: “Робот гарантирует успешные результаты при использовании в определенных органах или при удалении раковых клеток из сложных участков организма. В прошлом в ходе операции толстого кишечника делали большой разрез, и время восстановления такого участка было очень долгим. Благодаря лапароскопической хирургии, было обеспечено удобство проведения процедуры на сложных участках организма, однако в некоторых случаях возникает необходимость применения открытой хирургии. Так если операция проводится в области таза, то для внутренней части узкого места таза инструменты лапароскопической хирургии являются недостаточными, а при открытой хирургии возникает очень узкий угол обзора. В роботизированной хирургии, так как вовнутрь входят две или три крошечных и находчивых «руки», обеспечивается легкость управления. Благодаря данной системе, не происходит повреждения нерва. Кроме того, в целом, при раке кишечника, имеет большое значение извлечение всех лимфатических узлов вместе со слоем жира, который окружает прямую кишку. Это можно легко сделать с помощью робота». Робот-хирург «да Винчи» успешно используется во многих областях общей хирургии. Доц. Тугрул Тансуг перечисляет следующие области хирургии, где применяется робот-хирург «да Винчи»: “Хирургия ожирения (операции ожирения); хирургия толстой кишки, ректальная хирургия (рак толстой кишки, рак прямой кишки, дивертикулит толстой кишки 1, выпадение прямой кишки, воспалительные заболевания кишечника); хирургия удаления селезенки, желудка и пищевода (рак желудка, доброкачественные опухоли желудка, грыжа желудка и рефлюкс, рак пищевода, операция ахалазия 2); операция поджелудочной железы, гепатобилиарная хирургия, эндокринная хирургия (надпочечников и щитовидной железы) - могут быть проведены при использовании робота-хирурга «да Винчи». С другой стороны, этот метод также используется при пересадке органов и получении донорских органов “.

Роботизированная хирургия используется также при хирургии толстой и прямой кишки

В результате использования классической открытой хирургии для лечения рака толстой и прямой кишки, в связи с большими разрезами, операции требуют длительного периода восстановления, так как у пациентов могут возникнуть боли и некоторые осложнения. Благодаря лапароскопической хирургии, обеспечивается удобство проведения процедуры на этих участках, однако в некоторых случаях возникает необходимость применения открытой хирургии. Со своей стороны, роботизированная хирургическая система «да Винчи» при операциях толстой и прямой кишки, обеспечивает более удобный просмотр участка во время операции и гарантирует пациентам скорость заживления раны после операции.

ОБЕСПЕЧИВАЕТ ПРЕИМУЩЕСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ

«Система роботизированной хирургии, благодаря высокому разрешению трехмерного изображения, обеспечению быстрого движения, дает возможность более безопасного и успешного проведения хирургической процедуры “.

Тугрул Тансуг, д-р, доц.,
специалист в области общей хирургии

Робот может входить в те участки, куда не доходят руки хирурга, попадать в те места, куда невозможно проникнуть невооруженным глазом, обеспечивать нужный размер видимости участка. Этот способ позволяет делать операци в сложных местах.

РОЛЬ РОБОТИЗИРОВАННОЙ ХИРУРГИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ОЖИРЕНИЯ

Использование системы роботизированной хирургии при операциях ожирения обеспечивает технические преимущества. Эти преимущества - роботы хирургических инструментов, которые считаются более эргономичными, обеспечивая лучшую видимость с трехмерным изображением и точно определяя участок проведения операции. Робот- хирург с помощью очень небольших приборов легко определяет границы окружающих тканей, органов и кишечника, сохраняя при этом целостность важнейших тканей данного участка организма пациента. Более изящно выполняются анатомические соединения или анастомозы (соединения труб и т.д.). Доц. Тугрул Тансуг отмечает также, что система роботизированной хирургии успешно применяется при сложных хирургических вмешательствах при ожирении, которые проводятся с обводом некоторых участков кишечника (при желудочном шунтировании). Все подобные операции могут быть проведены легко и обеспечивают лучшие результаты. Доц. Тансуг также добавил, что в начале года в результате эффективной работы над научной литературой за период 2003-2010 г.г. были рассмотрены методы применения робота-хирурга в операциях ожирения. «После рассмотрения и оценки 297 опубликованных исследований было установлено, что в 22 исследованиях (при участии 1253 пациентов со средним ИМТ 46,6 кг/м2) были зафиксированы анастомоз утечки на 2,4%, кровотечение 2% и беспрецедентный стеноз 3%; операции прошли без смертельных исходов. Авторы пришли к выводу, что применение системы роботизированной хирургии в лечении пациентов с ожирением является безопасным и эффективным способом “.

ИНФОРМАЦИЯ

ОПЕРАЦИИ, ПРОВОДИМЫЕ В ОБЛАСТИ ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ:

В каких областях хирургии грудной клетки используется данный метод?

Система роботизированной хирургии или хирургия при помощи робота, воспроизводящая инструментами движения запястья хирурга, обеспечивает интуитивное управление движением, благодаря таким функциям, как высокое разрешение трехмерного изображения для хирурга; её хирургические технологии переходят границы традиционной открытой или закрытой хирургии, так как применяются более сложные методы работы с гарантией успешного результата. В то время как возможность движения человеческой руки соответствует 180-градусному значению, каждая «рука» «да Винчи», контролируется хирургом и имеет возможность передвижения в 540 градусах с обеспечением большой свободы движения. Сегодня, торакальная хирургия, так называемая анатомическая резекция легкого, - это удаление всего легкого (пневмонэктомия), лобэктомия, (удаление доли органа 3) или сегментное иссечение (сегментэктомия), которые часто встречаются на практике и являются наиболее частыми и стандартными видами операций. Операции пищевода и удаления кист и новообразований в середине обоих легких успешно проводятся путем применения системы роботизированной хирургии.

Что отличает роботизированную хирургию от видеоторакоскопа?

При видеоторакоскопе (4) двухмерное изображение теряет ощущение глубины, возникает слабость координации рук и глаз хирурга, и это увеличивает риск осложнений, связанных с жизненно важными органами пациента. Роботизированная хирургия дает возможность увеличения изображения в 10-12 раз, а также дает ощущение глубины с высоким разрешением трехмерного изображения. Видеоторакоскоп имеет ограниченное движение оборудования. А движение роботизированной системы под углом 540 градусов обеспечивает очень высокое маневрирование. Таким образом, гораздо более сложные операции проводятся с очень успешным результатом.

Возможно ли использование системы роботизированной хирургии у пациентов с раком?

Идеальную группу пациентов составляют пациенты с малым размером поражения легких, т.е. менее пяти сантиметров. Для данных пациентов применяется самый безопасный метод системы роботизированной хирургии (с лобэктомией и диссекцией лимфатических узлов у пациентов с раком) в соответствии с принципами медиастинального лечения онкологических заболеваний. Кроме того, в научных исследованиях встречаются случаи и практика иссечения всего легкого. Общее мнение таково, что с увеличением опыта применения роботизированной хирургии могут проводиться более сложные операции на этом направлении.

Предусматривают ли дополнительные расходы для пациента операции с применением роботизированной хирургической системы « да Винчи»?

В настоящее время во всем мире используется около 1500 роботизированных хирургических систем «да Винчи», а в Турции применяется 20 систем. Роботизированная хирургия, по сравнению с хирургическими процедурами видеоторакоскопии, дороже на 25%, но затраты могут быть уменьшены по мере роста использования данной системы.

ОСУЩЕСТВЛЯЕТ НЕВОЗМОЖНЫЕ МАНЕВРЫ

“ Чувствительные маленькие « руки» «да Винчи» обеспечивают свободу передвижения за пределами возможностей человеческого запястья. Позволяют маневрирование, которое невозможно с использованием традиционных лапароскопических и торакоскопических устройств “.

Алтын Кар, д-р, доц., Специалист в области хирургии грудной клетки

ИНФОРМАЦИЯ

Новые определения

Достижения в области медицинских технологий и использование роботов привели к возникновению новых слов, включенных в область хирургии. Некоторыми из них являются следующие: Телемедицина (Telemedicine) - практика медицинской диагностики, консультаций и лечения на расстоянии. С применением двухсторонней «телеконференцсвязи» дает возможность опытному хирургу дистанционно руководить проведением операции на пациенте.

Телехирургия (Telesurgery) - проведение врачом-хирургом операции на расстоянии от пациента с использованием медицинской робототехники и мультимедийной связи для получения изображения.

Телемониторинг (Telementoring) - дистанционное консультирование, наставничество. профессиональные консультации во время операции с использованием телекоммуникационных средств.

С применением телемониторинга обеспечивается дистанционное медицинское образование как в пределах страны, так и на всем континенте. Роботизированная хирургическая система «да Винчи» является одним из наиболее важных инструментов, который обеспечивает удобство зашивания в местах, где движение запястья считается невозможным.

Сочетает в себе свойства открытой и лапароскопической хирургии

Роботизированная хирургическая система «да Винчи», с первого дня успешно применяется при операции предстательной железы.

Специалист по урологии медицинского центра «Анадолу саглык меркези», профессор, д-р Джемил Уйгур отмечает, что роботизированная хирургическая система «да Винчи» и классическая лапароскопия являются минимально инвазивными методами лечения, он определяет разницу между данными системами следующим образом: “В обоих случаях, хирургическое вмешательство осуществляется через несколько отверстий размером около сантиметра. Тем не менее, роботизированная хирургическая система «да Винчи» имеет две особенности, которые отличают данную систему от лапароскопии. Во-первых, роботизированная хирургическая система имеет возможность очень высокого разрешения трехмерного изображения, и, во-вторых, трехмерные хирургические инструменты роботов «да Винчи» совершают движение аналогичное движению определенных суставов. С помощью этой функции устраняется дрожание пальцев, рук и запястий хирурга, в результате чего его движения прекрасно передаются инструментам и дают хирургу возможность управлять необычным методом операции. Нахождение хирурга на консоли робота во время операции также обеспечивает ему эргономичный комфорт”.

Часто используется в урологии

Роботизированная хирургическая система «да Винчи», также успешно применяется при урологическом хирургическом лечении рака предстательной железы, обструкции лоханочно-мочеточникового перехода, рака мочевого пузыря, рака почки, надпочечников, а также используется в лечении везикоретерального рефлюкса. Этот метод является наиболее распространенным и популярным во всем мире, и применяется в роботизированной радикальной простатэктомии для хирургического лечения локализованного рака простаты.

Операция проводится без разрезов

Процесс удаления в целом предстательной железы и семенных пузырьков хирургическим методом называется, “Роботизированная радикальная простатэктомия”. Операция осуществляется с помощью лапароскопии через входные отверстия роботизированной хирургической системой «да Винчи». Во время этой операции в нижней части мочевого пузыря и мышц предстательной железы с обеих сторон нужно обратить особое внимание на нервы, влияющие на половую функцию.

Управление у хирурга

Для управления роботизированной радикальной операцией простатэктомии, хирургом, с целью создания рабочей области, подается углекислый газ в живот пациента. Вслед за этим делаются на коже шесть отверстий размером меньше сантиметра для входа и выхода оборудования, в эти разрезы помещаются металлические или пластмассовые порты для ввода инструментов, кроме того, имеется консоль, где сидит хирург и выполняет действия по управлению роботизированной хирургической системой «да Винчи». На данном этапе, система роботизированной хирургии имеет серьезные преимущества по сравнению с классической и лапароскопической хирургией. Трехмерное изображение высокого разрешения увеличивается примерно в 12 раз, с помощью гибкого движения рук робота легко удаляются необходимые ткани, обеспечивается сохранение нервов, кровеносных сосудов и других соседних органов пациента. При удалении раковой ткани и прилегающих структур, очень важное значение имеет защита здоровых тканей, которая требует высокого мастерства. Текущие данные робот-простатэктомии, доказывают успешное её применение в борьбе против рака, и новый метод считается более эффективным, по сравнению с обычной открытой хирургией.

Вес пациента является важным фактором

В лечения больных до 75 лет с локализованным раком простаты, с планируемой продолжительностью жизни 10 лет и выше, при применении хирургического лечения, все пациенты являются потенциально пригодными для использования роботов радикальной простатэктомии. Однако, для пациентов, перенесших хирургическое лечение рака простаты и ранее получивших тазовую лучевую терапию, в результате открытой брюшной или тазовой хирургии; пациентов, перенесших операцию по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы или после диагноза рака простаты; у пациентов с гормональной терапией, а также для пациентов с весом более 130 кг и выше - применение роботизированной радикальной простатэктомии не рассматривается как идеальный метод.

ТРЕБУЕТ УЧАСТИЯ ХИРУРГА

«Роботизированная хирургическая система «да Винчи» имеет поддержку самых современных компьютеров и программного обеспечения. Тем не менее, в связи с отсутствием у программы способности принимать самостоятельные решения, для принятия правильного решения необходимо участие хирурга».

Джемил Уйгур, д-р, проф,
специалист по урологии

Часто применяется в гинекологии

Проведение таких крайне важных гинекологических операций, как операции при раке, удаление матки, больших миом, успешно проводятся системой роботизированной хирургии.

«Роботизированная хирургическая система «да Винчи» предлагает удобный способ работы в полости живота и является одним из наиболее важных инструментов, который обеспечивает удобство зашивания в местах, где движение запястья считается невозможным. Ткани отражаются с 10-кратным увеличением, что обеспечивает большое удобство для хирурга. Подробное описание работы данной системы в области акушерства и гинекологии дал специалист по гинекологической онкологии и хирургии, доцент медицинского центра «Анадолу», д-р Фатих Гючер: « Использование роботизированной хирургической системы «да Винчи» при проведении гинекологических операций обеспечивает значительные преимущества для пациентов». Он затем добавил: “Подобные операции также уменьшают кровотечение и боль в связи с точностью места применения. Кроме того, обеспечивают снижение продолжительности пребывания пациента в стационаре. Все это облегчает и ускоряет возвращение пациентов в повседневную жизнь “.

Доц. Гючер отмечает следующие часто проводимые операции в области гинекологии: хирургия рака, гистерэктомия (удаление матки), миомэктомия (удаление миомы), операция крестцово-копчиковой системы (исправление состояния влагалища), хирургия трубки (коррекция канала между маткой и яичниками).

Роботизированная операция по удалению миомы

Операция по удалению миомы матки является одной из наиболее распространенных процедур в гинекологии, которая успешно проводится роботизированной системой. Доц. Гючер отмечает:

«При современном подходе к лечению женщин, близких к менопаузе, вместо удаления в целом матки, предпочитается процедура удаления миомы системой роботизированной хирургии, и в течение данной операции, по сравнению с лапароскопической операцией, успешно проводится двухслойное и трехслойное зашивание матки. Также при применении метода лапароскопии возникает трудность доступа к боковой и задней стороне матки для удаления миомы, а с началом использования роботизированной хирургии легко удаляются чрезмерно большие или многочисленные миомы”, - говорит он.

Роботизированная хирургия при раке матки и шейки матки

Пролапс тазовых органов, связанный с возрастом, избыточным весом и нормальными родами, в первую очередь приводит ко многим проблемам со здоровьем, в том числе проблемам с недержанием мочи. Доц. Фатих Гючер говорит о самых простых способах «восстановления правильного анатомического положения органов малого таза», которые применяются с успешным использованием роботизированной хирургической системы «да Винчи» и добавляет: “Пациентки не испытывают какой-либо боли, им не проводится разрез живота и по истечении двух-трех дней они выписываются из больницы. Кроме того, при заживании большого разреза может произойти заражение или расхождение краев раны. Все эти проблемы предотвращаются в результате такой операции”.

СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ

1 – Дивертикулит: воспаление дивертикула, особенно в толстой кишке, вызывает боль и нарушение функции кишечника. 2 – Ахалазия: нарушение способности расслабления гладкомышечных сфинктеров. 3 – Лобэктомия: удаление хирургическим путем доли легких, печени и таких органов, как щитовидная железа. 4 – Видеотораскопия: эндоскопическая хирургия с несколькими маленькими разрезами в грудной полости. Во время операции в грудь помещается камера, хирург проводит операцию с системой монитора по замкнутому контуру. 5 – Средостения: средостение между обоих легких и в сердце, в анатомической области, так называемой основной трахеи, вилочковой железы, пищевода, и лимфатических узлов,.